Autores: CAPA GRASA, A; RAMOS ROPERO, A; MARTÍN DEL ROSARIO, F.
NOTA ACLARATORIA: La presente revisión fue presentada en forma de comunicación oral en el 47º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF 2009) celebrado en Valladolid, tras ser aceptada por sus Comités Científico y Organizador. Por dicho motivo , todos aquellos artículos relacionados con el tema de la revisión publicados a partir de la fecha de presentación en dicho congreso, no han sido incluidos en la presente revisión.
INTRODUCCIÓN
La Fibrolisis Diacutánea se ha definido como una técnica instrumental para el tratamiento de las algias del aparato locomotor. Al parecer desarrollada por Kurt Ekman en los años 70, y posteriormente patentada Jean Burnotte y Pierre Duby bajo los nombres de Crochetage Fascio-myo-neural y Fibrolyse Diacutanée.
OBJETIVO
La presente revisión pretende evaluar dicha técnica a la luz de la evidencia científica existente, y realizar una serie de recomendaciones a la vista de sus resultados.
MÉTODO
Se realizó la revisión sistemática de trabajos relacionados con la técnica mediante búsquedas por palabras clave, en fuentes bibliográficas escalonadas: bases de datos, directorios de recursos bibliográficos, fuentes de revisiones y fuentes de artículos sumarios. Cada búsqueda se realizó sin límite o restricción en ningún aspecto, y de forma independiente a las demás.
RESULTADOS
No se obtuvo ningún documento relacionado con la búsqueda, proviniendo todas las referencias a la técnica de fuentes no contrastadas y/o páginas de los propios autores.
CONCLUSIONES
A día de hoy no existe evidencia de la utilidad, eficacia, eficiencia, indicaciones, contraindicaciones o efectos secundarios de la técnica llamada Fibrolísis Diacutánea (Crochetage Fascio Myo Neural, Fibrolyse Diacutanée). La aplicación y promoción de esta técnica, conforme al estado actual de conocimiento científico, incumple numerosos requisitos éticos y deontológicos, por lo que se desaconseja su utilización en humanos por el momento.
Se facilitan sugerencias para posibilitar su futura inclusión como técnica fiable y segura dentro del arsenal de terapias físicas en España.
INTRODUCCIÓN
La Fibrolisis Diacutánea se ha definido como una técnica instrumental para el tratamiento de las algias del aparato locomotor. Al parecer desarrollada por Kurt Ekman en los años 70, y posteriormente patentada por Jean Burnotte y Pierre Duby bajo los nombres de Crochetage Fascio-myo-neural y Fibrolyse Diacutanée, pero también conocida por otros términos como Relajación Instrumental Miofascial. La presente revisión pretende evaluar dicha técnica a la luz de la evidencia científica existente.
PRINCIPIOS TEÓRICOS FISIOPATOLÓGICOS
Los propios desarrolladores de la técnica la catalogan como una evolución del concepto de Masaje Transverso Profundo descrito por James Cyriax. El objetivo de dicha técnica sería disminuir el dolor y la restricción de movilidad tisular causados por la presencia de corpúsculos fibrosos y adherencias inter-estructurales, disolviéndolos y devolviendo a los tejidos blandos su consistencia basal.
La técnica se lleva a través de unos ganchos (crochets) de acero inoxidable especialmente diseñados, cuya razón de ser es alcanzar zonas y estructuras inaccesibles con los dedos de quien aplica la técnica.
Sus promotores encuentran las siguientes indicaciones para la técnica: restricciones de movilidad de distintas causas, tendinopatías diversas, periartritis escapulohumeral, Dupuytren, síndrome del túnel carpiano, algodistrofia, neuralgias… En definitiva cualquier cuadro agravado o perpetuado por una supuesta fibrosis tisular.
Asímismo señalan las siguientes contraindicaciones: terapeuta no apto, fragilidad tisular (cutánea, vascular), determinadas medicaciones (antocoagulantes), contexto psicológico del paciente, tratamiento focal de los síntomas.
MÉTODO
Se ha realizado la búsqueda y revisión sistemática de aquellos trabajos relacionados con la técnica y/o sus autores reconocidos.
PALABRAS CLAVE
Para la localización de palabras clave que pudieran relacionarse conceptualmente con la técnica se utilizaron los directorios de términos y descriptores de tesauros siguientes:
· DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud) dependiente de la BVS.
· MeSH (Medical Subject Headings) dependientes de:
o Biblioteca Cochrane Plus.
o CRD (Centre for Reviews and Dissemination).
o NLM (National Library of Medicine).
No se encontró ningún término afín o conceptualmente equivalente. Por otro lado, no parece existir consenso sobre la nominación oficial del término, encontrándose numerosas formas de referirse al mismo concepto, lo cual dificulta la búsqueda bibliográfica y la homogeneización de resultados y definiciones.
Debido a lo anterior se escogió un amplio número de acepciones como palabras clave: fibrolisis diacutánea, relajación instrumental miofascial, fascio-myo-neural, fibrolyse diacutanée, fybrolyse instrumentale myofasciale, fybrolyse, fibrolysis, fybrolysis, crochetage, crochetagem, crochet.
Por otro lado se buscaron todos aquellos artículos en los que Jean Burnotte, Kurt Ekman y Pierre Duby apareciesen como primer o subsiguientes autores.
BÚSQUEDA
Se realizó introduciendo cada una de las palabra clave de forma independiente (nueva búsqueda) en los motores de búsqueda de cada una de las fuentes utilizadas. Dichas fuentes bibliográficas se utilizaron de forma escalonada, desde aquellas con mayor capacidad de captación de artículos (independientemente de su calidad) hasta aquellas fuentes de evidencia más globales. Cada búsqueda se realizó sin límite o restricción en ningún aspecto (orden de autoría, número de autores, año de publicación, materia de publicación, idioma, tipo o modelo de artículo y aplicación humana o animal). La búsqueda por niveles se estructuró de la siguiente forma:
· Bases de datos
o Biblioteca Virtual de la Salud (BVS).
o MEDLINE, dependiente de la National Library of Medicine (NLM).
oPubMed Central (PMC), dependiente de la National Library of Medicine (NLM).
o Scientific Electronic Library Online (SCIELO).
o Web of Knowledge (WOK).
· Plataformas y directorios bibliográficos tanto de acceso público como restringido
o BioMed Central.
o Blackwell Synergy.
oClinical Online Network of Evidence for Care and Therapeutics (JBI COnNET), secciones de Fisioterapia y Terapia Ocupacional, dependiente de Joanna Briggs Institute (JBI).
oDirectory of Open Access Journals (DOAJ).
oBiblioteca de Enfermería, Fisioterapia y Podología (ENFISPO) dependiente de la Universidad Complutense de Madrid (UCM).
oNational Rehabilitation Information Center (NARIC).
oOvid.
oPublic Library of Science (PLoS)
oProquest.
oRed de Revistas Científicas de América Latina, El Caribe, España y Portugal (Redalyc), dependiente de la Universidad Autónoma del Estado de México.
oScience Direct.
oWiley InterScience.
Fuentes de Revisiones Sistemáticas
oCentre for Reviews and Dissemination (CRD), dependiente de National Institute for Health Research (NHS).
oCochrane Library Plus.
oPhysiotherapy Evidence Database (PEDro), dependiente de Center for Evidence-Based Physiotherapy (CEBP).
· Fuentes de Resúmenes Sumarios
oBandolier.
oClinical Evidence de BMJ.
oEvidence Based Medicine (EBM).
oeMedicine.
RESULTADOS
Las palabras fybrolyse, fibrolysis, fybrolysis, crochetage, crochetagem y crochet no mostraron ningún artículo relacionado con la técnica en ninguna de las fuentes consultadas. Aquellos que contenían (tanto en su título como en su texto) alguno de los términos de forma literal hacían referencia a conceptos, procedimientos o tecnicismos sin la más remota relación con la técnica en cuestión o áreas de conocimiento afines al sistema musculoesquelético.
La búsqueda referente a los términos patentados Fibrolisis Diacutánea, Fibrolyse Diacutanée y fascio myo neural ni siquiera mostró resultados (relacionados o no) con el concepto de la técnica. Tampoco los términos relajación instrumental miofascial ni fybrolyse instrumentale myofasciale.
La búsqueda de artículos de cualquier naturaleza (estudios piloto, estudios clínicos, revisiones, meta-análisis, análisis coste-beneficio, editoriales, artículos de opinión o comentarios) por autor dio como resultado:
Jean Burnotte (también: J Burnotte, Burnotte J, Burnotte Jean): Existen varios artículos con nombre de autor Burnotte J sobre biomecánica de la rodilla. El resto pertenecen a otras disciplinas completamente ajenas al área de aplicación de la técnica.
Kurt Ekman (también: K Ekman, Eckman K, Ekman Kurt): Numerosos estudios, pero correspondientes a otros autores. Ninguno relacionado con la técnica u otras áreas de conocimiento osteomuscular.
Pierre Duby (también: P Duby, Duby P, Duby Pierre): Numerosos estudios, uno de ellos con autoría compartida con Burnotte J sobre biomecánica de la rodilla. Ningún otro relacionado con la técnica, otras áreas de conocimiento osteomuscular o atribuible a Pierre Duby.
DISCUSIÓN
Ninguna fuente bibliográfica científica hace referencia a resultados, comentarios o artículos relacionados con la técnica. Toda la información referente a la misma está basada en fuentes no contrastadas y/o ajenas a la comunidad científica.
La única forma de acceder a contenidos formativos es mediante la inscripción a cursos de formación oficiales impartidos por los propulsores de la técnica o alumnos acreditados para dicho objetivo. En sus páginas web de referencia se asegura que la eficacia de la técnica está avalada por multitud de estudios científicos no referenciados ni expuestos en las mismas. En otras ocasiones basan su justificación o pretendida eficacia en técnicas precedentes y teorías no contrastadas sobre fisiopatología del sistema músculo-esquelético.
Desde el punto de vista de la seguridad y responsabilidad legal con el paciente, nos encontramos ante una técnica de la que no existe constancia pública sobre eficacia, eficiencia, tasa de complicaciones, efectos secundarios, indicaciones ni contraindicaciones. Desde las páginas web oficiales de la técnica se recalca la importancia de aplicarla sólo si se está debidamente formado, y de la utilización exclusiva de los ganchos (crochets) oficiales (de material y diseño patentados). A pesar de tales indicaciones tampoco existe evidencia comparativa de eficacia respecto a otras técnicas de tratamiento farmacológico, manual, instrumental, físico o placebo en patología alguna.
Desde el punto de vista de la ética y deontología sanitarias, hasta que no se lleven a cabo estudios al respecto, la divulgación de la técnica incurre en las siguientes faltas:
Desde el punto de vista administrativo deben ponerse en alerta todos aquellos organismos públicos o privados que contemplen la posibilidad de ofertar la técnica dentro de su cartera de servicios, o que deriven recursos económicos a la formación de nuevos terapeutas en la materia.
Teniendo en cuenta los puntos anteriores, a día de hoy no se puede recomendar la aplicación humana ni la promoción de la Fibrolísis Diacutánea mientras no se evalúe eficazmente bajo aspectos éticos y clínicos.
A fin de poder incorporar en un futuro la Fibrolísis Diacutánea al arsenal de recursos de la terapia física, se recomienda encarecidamente la creación de estudios al respecto, previo consentimiento de un Comité Ético, conforme a las siguientes prioridades:
Tasa de efectos secundarios y complicaciones, sus causas y prevención (urgente).
Relación de contraindicaciones absolutas y relativas (urgente).
Relación de indicaciones.
Eficacia comparativa con otras técnicas contrastadas de finalidad semejante y placebo.
Estudios de coste-beneficio.
Por último, y con el objeto de poder someter la técnica a su evaluación por la globalidad de la comunidad científica, se recomienda publicar los resultados en las fuentes bibliográficas accesibles habituales.
CONCLUSIONES
En el momento actual no existe evidencia de la utilidad, eficacia, eficiencia, indicaciones, contraindicaciones o efectos secundarios de la técnica llamada Fibrolísis Diacutánea (crochetage fascio myo neural, Fibrolyse Diacutanée).
Dado que la aplicación y promoción de esta técnica, conforme al estado actual de conocimiento científico, incumple numerosos requisitos éticos y deontológicos no se puede recomendar su utilización en humanos.
Se facilitan sugerencias para posibilitar la futura inclusión de la técnica dentro de las técnicas de tratamiento físico en España.
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
BIBLIOGRAFÍA
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